ReadyPlanet.com
dot dot
bulletสินค้าหรือบริการที่ 1
dot
คำถามที่พบบ่อย และตัวอย่างผู้ป่วย
dot
bulletคำถามเรื่องโรคปวดหลัง ที่ถูกถามบ่อยๆ
bulletภาพงานบรรยาย
bulletKIDS and MOM
bulletตัวอย่างผู้ป่วย
dot
รวมลิงค์เว็บเพื่อนบ้าน
dot
bulletเว็บสำเร็จรูป
bulletจดโดเมนเนม
bulletเว็บซื้อขาย
dot
Newsletter

dot


แบนเนอร์ตัวอย่าง


การผ่าตัดกระดูกสันหลัง เทคนิคใหม่2

 

 
                                                                                                                                                                                                
                    จากอดีตถึงปัจจุบัน การผ่าตัดกระดูกสันหลังนับว่ามีการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง โดยมีการพัฒนาทั้งเทคนิคการผ่าตัด อุปกรณ์ช่วยในการผ่าตัด และรวมถึงการพัฒนาแนวคิดในการรักษาใหม่ๆ
                    บทความนี้จะขอสรุปวิธีการผ่าตัดกระดูกสันหลังแบบใหม่ ที่เริ่มใช้แล้วในปัจจุบันและกำลังจะถูกนำมาใช้ในอนาคต
 
   แนวคิดดั้งเดิมในการผ่าตัดกระดูกสันหลัง(Conventional Concept in spine Surgery)
1         เมื่อเกิดภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน (Disc herniation ) ,กระดูกงอก (bone spur) หรือ Ligamentum flavum กดทับไขสันหลังหรือเส้นประสาท(Compression) การแก้ไข คือผ่าตัด เพื่อลดการกดทับไขสันหลังหรือเส้นประสาท (Decompression)
2         เมื่อกระดูกสันหลัง, หมอนรองกระดูกสันหลัง หรือ ข้อต่อ มีการเสื่อมตัวมากขึ้น เวลาที่ผู้ป่วยเคลื่อนไหว, ลงน้ำหนัก หรือใช้งาน ข้อกระดูกสันหลังที่เสื่อมจะก่อให้เกิดอาการปวด(Painful motion) การแก้ไข คือ ผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูกสันหลังที่เสื่อม ทำให้หยุดการเคลื่อนไหว และอาการปวดลดลง (painless but no motion) แม้ขณะที่ผู้ป่วยเคลื่อนไหว หรือลงน้ำหนัก
 
การผ่าตัดกระดูกสันหลังแนวใหม่ แบ่งได้ 3 แนวคิด
1 รักษาตามแนวคิดดั้งเดิม (Conventional Concept) แต่พัฒนาเทคนิค หรือเครื่องมือให้บาดแผลเล็กลง หรือบาดเจ็บกล้ามเนื้อเส้นเอ็นขณะผ่าตัดน้อยลง
1.1 Conventional approach (ผ่าตัดทางเดิม แต่ลดขนาดแผล)
      1.1.1 Minimal invasive discectomy
      1.1.2 Minimal invasive foraminotomy
      1.1.3 Minimal invasive Fusion
1.2 New approach (ผ่าตัดเข้าทางใหม่)
     1.2.1 Extreme lateral interbody fusion (XLIF)
     1.2.2 Axial Lumbar interbody fusion (AxiaLIF)
2 รักษาตามแนวคิดใหม่ (New Concept)
    เป็นการรักษาโดยพัฒนาแนวคิดขึ้นใหม่ จากความรู้ทางสรีระวิทยาและพยาธิสภาพของโรคกระดูกสันหลัง ที่มากขึ้นในปัจจุบัน
2.1    Painful motion  Painless motion
      2.1.1 Total disc replacement (TDR)
2.2    Decrease intradiscal pressure
2.2.1           Laser discectomy
2.2.2           Neucleoplasty
2.3    Decrease load bearing pattern of motion segment
        (And keep spinal motion segment)
2.3.1           Dynamic stabilization devices
2.3.2           Inter – spinal distraction devices
3          Assisting devices
3.1    Spinal Navigation Systems
3.2    Neuromornitoring devices
 
Minimal invasive discectomy
Minimal invasive fusion
    หลักการของ Minimal invasive Surgery
1.       ลดการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหลัง (Paraspinal soft tissue)
2.       รบกวนหรือมีผลกระทบต่อโครงสร้างสรีระเดิมน้อยที่สุด (less anatomic disruption)
3.       เป็นการผ่าตัดแก้ไขการกดทับเส้นประสาท หรือ การผ่าตัดเชื่อมข้อได้อย่างสมบูรณ์
(Adequate decompression and / or fusion)
4.    ต้องได้ผลการรักษาที่ดี เทียบเท่าการผ่าตัดวิธีมาตรฐาน
   (Achieve results comparablewith traditional opensurgical approach)
จากที่กล่าวมาทั้งหมด ขนาดของบาดแผลไม่ใช่สิ่งสำคัญที่สุด แต่หลักการของการผ่าตัด
 Minimal invasive Surgery มีความสำคัญมากกว่า
 
           ปัจจุบันการผ่าตัดภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนทับเส้นประสาท มีการพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดให้มีขนาดแผลเล็กลง และการบาดเจ็บกล้ามเนื้อหลังลดน้อยลง โดยพัฒนาอุปกรณ์ช่วยผ่าตัด เช่น
1.       Expandable tubular dilator
       เป็นการผ่าตัดโดยการใช้Tube สอดเข้าไปบริเวณบั้นเอว เหนือตำแหน่งที่หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน(รูปที่ 1,2) อาจใช้กล้อง (Endoscope or Microscope)พื่อให้มองเห็นรอยโรคชัดเจนมากขึ้น การผ่าตัดจะสอดเครื่องมือผ่านTube ขนาดแผลผ่าตัดประมาณ 2-3 เซนติเมตร
รูปที่ 1 : แสดงวิธีการสอดTube
 
รูปที่ 2 :ตำแหน่งหลังจากสอดTube
 
 
 
2.       Endoscopic discectomy
         เป็นการผ่าตัดโดยการส่องกล้องเข้าบริเวณด้านข้างลำตัว หรือด้านหลัง(Transforaminal approach or tranalaminar approach)(รูปที่ 3,4) และเป็นการผ่าตัดโดยสอดเครื่องมือผ่านท่อที่ติดกับกล้อง ขนาดแผลผ่าตัดประมาณ 1-2 เซนติเมตร
 
รูปที่ 3 : Transforaminal approach
 
 
รูปที่ 4 : Tranalaminar approach
 
Extreme lateral interbody fusion (XLIF)
Axial Lumbar interbody fusion (AxiaLIF)
          การผ่าตัดเพื่อเชื่อมข้อกระดูกสันหลังวิธีดั้งเดิม (conventional technique)  มีหลายวิธี 
ได้แก่ การเชื่อมข้อโดยการผ่าตัดเข้าทางด้านหน้า หรือด้านหลัง ( Anterior lumbar interbody fusion or posterior lumbar interbody fusion)
     XLIF เป็นการผ่าตัดเพื่อเชื่อมข้อกระดูกสันหลังวิธีใหม่ เป็นอีกทางเลือกหนึ่ง ข้อดี คือเป็นการผ่าตัด Minimal invasive approach ผ่าตัดเข้าด้านข้างลำตัว ( lateral , retroperitoneal ,trans - psoas approach)(รูปที่5) จึงสามารถหลีกเลี่ยงผลแทรกซ้อน ที่สามารถเกิดขึ้นได้จากการผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูกสันหลังทางด้านหน้าและด้านหลัง (ALIF : vascular injury , somatic neurologic injury, DVT and Sexual dysfunction, PLIF : atrophy , chronic dysfunction of paraspinal musculature)
     AxiaLIF เป็นการผ่าตัดเพื่อเชื่อมข้อกระดูกสันหลัง ระหว่าง 5th Lumbar และ first Sacrum เป็นการผ่าตัดMinimal invasive approach ผ่าตัดโดยวิธีเจาะผ่านด้านหน้ากระดูกSacrum (Percutaneous , presacral approach to the anterior lumbar spine)(รูปที่6)
 
รูปที่5: XLIF
  รูปที่6 : AxiaLIF
 
Laser discectomy and Neucleoplasty.
                  การผ่าตัด หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนทับเส้นประสาท แนวคิดดั้งเดิม ( Conventional Concept )มุ่งเน้นการผ่าตัด เพื่อนำ หมอนรองกระดูกส่วนที่กดทับเส้นประสาทออก แต่จากการศึกษาของ Daniel S.J. choy พบว่า องค์ประกอบของ nucleus pulposus ส่วนใหญ่เป็นน้ำ และการเปลี่ยนแปลงปริมาตรน้ำ 1ml  ทำให้ความดันในหมอนรองกระดูกลดลง 2340mmHg จึงเป็นที่มาของการพัฒนาเทคนิค Percutaneous laser disc decompression and Neucleoplasty
                วิธีการผ่าตัด(รูปที่ 7) ทำโดยการสอดสายลวดเข้าบริเวณข้างลำตัว จุดมุ่งหมายเพื่อให้ปลายลวดเข้าไปอยู่ในบริเวณกลางหมอนรองกระดูกสันหลัง (Nucleus pulposus )ข้อที่มีการเคลื่อน แล้วส่งผ่านพลังงาน laser หรือ Radiofrequency เพื่อให้น้ำและเนื้อของหมอนรองกระดูกเกิดการระเหิด(Vaporization) และลดความดันที่กดทับเส้นประสาทลดลง
 
  
รูปที่ 7: Percutaneous laser disc decompression and Neucleoplasty
 
               จากการศึกษา พบว่า ทั้ง 2 วิธีให้ผลการรักษาที่ดี อยู่ที่ประมาณ 75 % (Success rate)เนื่องจากทั้ง 2วิธี นี้ไม่ได้ผ่าตัดเพื่อเอาหมอนรองกระดูกที่ทับเส้นออกโดยตรง แต่ใช้วิธีลดความดันในหมอนรองกระดูกแทน
 
Total disc replacement (TDR)
              การผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูกสันหลัง ( Conventional fusion) พบว่าให้ผลการรักษาที่ดีแต่ก็พบว่ามีปัญหาหลายๆอย่าง ได้แก่
 1.การเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลังข้อถัดไป (Adjacent segment degeneration)(รูปที่12)
2.หลังผ่าตัดกระดูกไม่เกิดการเชื่อมติดกัน (Pseudathrosis)
3.การทรุดตัวของกระดูกที่เชื่อม (Bone graft collapse and kyphotic)
4.ตึง เมื่อยหลัง (Fusion disease)
           จึงมีการพัฒนาข้อหมอนรองกระดูกเทียม ( Total disc replacement) ทำจากโลหะ (Cobalt chrome or titanium) สามารถเคลื่อนไหวได้ใกล้เคียงข้อหมอนรองกระดูกปกติ ปัจจุบันแบ่งออกเป็น 2 ชนิด
1.Lumbar disc replacement(รูปที่ 10)
             ใช้รักษาผู้ป่วยที่มีปัญหาปวดหลังที่เกิดจากหมอนรองกระดูกเสื่อม (Degenerative disc disease) 1-2 ระดับ(รูปที่8) โดยไม่มีการกดทับเส้นประสาท,ไม่มีภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อน (Spondylolisthesis) ไม่มีข้อต่อกระดูกสันหลังเสื่อม (facet arthrosis), และไม่มีภาวะโรคกระดูกพรุน(Osteoporosis) ได้ผลการรักษาดีอยู่ที่ประมาณ 80-85%(success rate)
 2.Cervical disc replacement (รูปที่ 11)
              ใช้รักษาผู้ป่วยที่มีปัญหา ปวดต้นคอ หรือปวดร้าวลงแขน เนื่องจากการ เสื่อมของกระดูกและหมอนรองกระดูก กดทับไขสันหลัง ( spinal cord )หรือเส้นประสาท (Nerve root) รวมถึงภาวะ Myelopathy (รูปที่9)ไม่ควรใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกพรุน (Osteoporosis) หรือเคยมีประวัติการบาดเจ็บของเส้นเอ็น หรือ ข้อต่อกระดูกสันหลังมาก่อน (Ligaments or facet injury and instability) ได้ผลการรักษาดีอยู่ที่ประมาณ 80-85% (success rate)
 
รูปที่8: Treatment algorithm for Lumbar TDR
 
 
รูปที่ 9: Treatment algorithm for Cervical TDR
 
รูปที่ 10 : ภาพแสดงเปรียบเทียบการผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูกสันหลังส่วนเอว(ซ้าย) และผ่าตัดเปลี่ยนข้อหมอนรองกระดูกเทียม (ขวา)
 
 
                    
รูปที่ 11 : ภาพแสดงเปรียบเทียบการผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูกสันหลังส่วนคอ(ซ้าย) และผ่าตัดเปลี่ยนข้อหมอนรองกระดูกเทียม (ขวา)
 
รูปที่ 12 : ภาพแสดงภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังข้อถัดไปเสื่อมจากการผ่าตัดเชื่อมข้อ(ซ้าย) และ ภาพถ่ายรังสีหลังผ่าตัดเปลี่ยนข้อหมอนรองกระดูกเทียม(ขวา)
 
            สรุปว่า ข้อหมอนรองกระดูกเทียม (Total disc replacement) มีข้อดีดังนี้
                       1.ผลการรักษาเทียบเท่าการผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูกสันหลัง
                          ( At least equivalent to clinical outcome with fusion)
                       2.ลดโอกาสเกิดหมอนรองกระดูกเสื่อมในข้ออื่นๆที่ติดกัน
                          ( Maintains adjacent level intradiscal   pressure)
                       3.ไม่เสียการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง(Preserve motion segment)
                       4.ไม่มีผลแทรกซ้อนจากการใช้กระดูกซึ่งนำมาเชื่อมข้อ (No Bone graft fusion    complication)
Dynamic stabilization devices
Inter – spinous distraction devices
            Dynamic stabilization devices หมายถึง อุปกรณ์ เครื่องมือ ที่ช่วยปรับเปลี่ยน, ควบคุม    การเคลื่อนไหว หรือการรับน้ำหนัก (movement and load transmission)ของกระดูกสันหลังที่ผิดปกติให้ดีขึ้น โดยไม่มีการเชื่อมข้อต่อกระดูกสันหลัง(Physiological mobile)
           แบ่งออกได้ 4 กลุ่ม ได้แก่
1. Inter – spinous distraction devices
-          Minns silicone distraction devices
-          Wallis system
-          X-stop
-          DIAM
2. Inter – spinous ligament devices
   - Elastic Ligament (Bronsard’s ligament across the spinous process
-Loop System
3.Ligaments across pedicle screws
-          Graf Ligament
-          Dynesis devices
4.Semirigid metallic devices across the pedicle screws
-          DSS System
-          Scient’x dynamic
 
 
รูปที่ 13 : Wallis system
 
 
รูปที่ 14 : DIAM
 
 
รูปที่ 15 : X-Stop
 
 
   Inter – spinous distraction devices
             เป็นอุปกรณ์ที่ใส่ระหว่าง Spinous process ของกระดูกสันหลัง เพื่อเพิ่มระยะระหว่างSpinous process เพิ่มความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลัง สามารถลดความดันในหมอนรองกระดูก(Decrease disc pressures) ลดแรงบนข้อต่อกระดูกสันหลัง (Decrease load on facet joint)
และเพิ่ม พื้นที่ช่องว่างในโพรงไขสันหลังและเส้นประสาท (Increase Spinal canal and foraminal canal)(รูปที่16) ทำให้ลดการกดทับเส้นประสาทและไขสันหลัง
 
รูปที่ 16 : A,C before and B,D after inserted Inter – spinous distraction devices
 
            ข้อบ่งชี้ (Indication)
-          อายุมากกว่า 50 ปี ขึ้นไป
-          มีอาการ Neurogenic claudication และเข้าได้กับพยาธิสภาพจากภาพถ่ายรังสี
-          มีอาการปวด ขา, สะโพก และอาการดีขึ้นเมื่อก้มตัว (Spine flexion)
-          รักษาด้วยวิธีการไม่ผ่าตัด(Conservative treatment)อย่างน้อย 6 เดือนอาการไม่ดีขึ้น
(Indication from FDA approved for the x –stop devices)
ไม่ควรใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะกระดุกพรุน (Osteoporosis), กระดูกเคลื่อนมากกว่า 25 %
(Spondylolisthesis gr 1 )หรือ มีภาวะ Ankylosis spine
 
                                   สรุปว่า ปัจจุบันมีวิธีการผ่าตัดใหม่ๆ เพื่อช่วยเหลือผู้ป่วยมากมาย แต่วิธีผ่าตัดใหม่ๆ ก็ไม่ได้จะดีกว่าวิธีเดิมหรือวิธีมาตรฐานเสมอไป ทุกวิธีมีทั้งข้อดีข้อเสีย ก่อนที่จะเลือกวิธีการผ่าตัดใหม่ๆ จึงควรศึกษาอย่างรอบคอบ วางแผนและเลือกวิธีที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วย ก็จะได้ผลการรักษาที่ดีที่สุด
 
            
 
 
Reference
 
1. Jacobo Nerubay, MD, Israel Caspi, MD, Moshe Levinkopf, MD,Amnon Tadmor, MD, and Juan J. Bubis, MD. Percutaneous Laser Nucleolysis of the Intervertebral Lumbar Disc An Experimental Study. Clinical orthopaedics and related research 1997 ;337, 42-44.
2. Jacobo Nerubay, MD,Israel Caspi, MD,and Moshe Levinkopf, MD. Percutaneous Carbon Dioxide Laser neucleolysis With 2- to 5-Year Follow up. Clinical orthopaedics and related research 1997 ;337, 45-48
3. Daniel S.J. Choy ,MD. Percutaneous laser disc decompression : history and
Scientific rationale. Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management 2005; 9:50-55
4.Barry Schenk, Patrick A.Brouwer, Mark A.van, Buchem. Experimental basis of percutaneous laser disc decompression (PLDD) : a review of literature. Lasers Med Sci 2006;21:245–249
5.PhilippeGoupille,MD,DenisMulleman,MD,SalouaMammou,MD,IsabelleGriffoul,MD,and Jean-PierreValat,MD. Percutaneous Laser Disc Decompression for the Treatmentof Lumbar Disc Herniation : A Review Semin Arthritis Rheum 2007; 37:20-30
6.Anthony Tung Yeung,MD, and Paul Moody Tsou,MD. Surgical Technique , Posterolateral Endoscopic Excision for Lumbar Disc Herniation Outcome, and Complications in 307 ConsecutiveCases. Spine 2002;27(7),722–731
7. Sebastian Ruetten, MD, PhD, Martin Komp, MD, PhD, Harry Merk, MD,
And Georgios Godolias, MD. Full-Endoscopic Interlaminar and Transforaminal
Lumbar Discectomy Versus Conventional Microsurgical Technique A Prospective Randomized Controlled Study .Spine 2008; 33(9):931-939
8. Yu-Mi Ryang, M.D, Markus F. Oertel, M.D, Lothar Mayfrank, M.D, Joachim M. Gilsbach, M.D, Standard Open Microdiscectomy versus Minimal access Trocar Microdiscectomy Result Of A Prospective Randomized Study. Neurosurgery 2007;61:174-182
9.Yung C.Chen,MD, Sang-heon Lee,MD,PhD,and Darwin Chen. Intradiscal Pressure Study of Percutaneous Disc Decompression With Nucleoplasty in Human Cadavers. Spine 2003;28(7),661-665
10. Laxmaiah Manchikanti, MD , Richard Derby, MD , Ramsin M. Benyamin, MD ,
Standiford Helm, MD,and Joshua A. Hirsch, MD. Systematic Review of Mechanical Lumbar Disc Decompression with Nucleoplasty. Pain Physician 2009; 12:561-572
11.LarryT.Khoo,M.D,SylvainPalmer,M.D,DanielT.Laich,M.D,RichardG.Fessler,M.D. Minimally Invasive Percutaneous Posterior Lumbar Interbody Fusion. Neurosurgery 2002;51(12):166-181
12.BernardH.Guiot,MD,FRCS(C),Larry T.Khoo,MD,and Richard G.Fessler,MD,PhD. A Minimally Invasive Technique for Decompression of the Lumbar Spine. Spine 2002;27(4):432-438
13.Jason Billinghurst and Behrooz A.Akbarnia. Extreme lateral interbody fusion XLIF. Current Orthopaedic Practice 2009 May/June;20(3):238-250
14.Michael Y.Wang,MD, Jeffrey S.Henn,MD, and Ronnie I.Mimran,MD. Minimally Invasive Posterior Lumbar Fusion Techniques. Oper Tech Neurosurg 2005;7:64-71
15. Jason C.Eck,DO,MS, Scott Hodges,DO, S.CraigHumphreys,MD. Minimally Invasive Lumbar Spinal Fusion . J Am Acad Orthop Surg 2007;15:321-329
 
 
16. Stewart M.Kerr,MD, Chadi Tannoury,MD, Andrew P.White,MD,
and D.GregAnderson,MD. The Role of Minimally Invasive Surgery in the Lumbar Spine . Oper Tech Orthop 2007;17:183-189
17.James F.Zucherman,MD, Ken Y.Hsu,MD, CharlesA.Hartjen,MD. A Multicenter Prospective Randomized Trial Evaluating the X-STOP Interspinous Process
Decompression System for the Treatment of Neurogenic Intermittent Claudication
Two-Year Follow-Up Results.Spine 2005;30(12):1351-1358
18. Kyle E.Swanson,MD,Derek P.Lindsey,MS, Ken Y.Hsu,MD, James F.Zucherman,MD, and ScottA.Yerby,PhD. TheEffects of an Interspinous Implant on Intervertebral Disc Pressures .Spine 2003;28(1):26-32
19.Joshua C.Richards,MD, SharmilaMajumdar,PhD, DerekP.Lindsey,MS.The Treatment Mechanism of an Interspinous Process Implant for Lumbar Neurogenic Intermittent Claudication Spine 2005;30(7):744-7499
20. Manal Siddiqui,FRCS, Malcolm Nicol,MRCS, Efthimios Karadimas,MD,
Frank Smith,MD,and Douglas Wardlaw,FRCS(Ortho).The Positional Magnetic Resonance Imaging Changes In the Lumbar Spine Following Insertion of a Novel
Interspinous Process Distraction Device. Spine 2005;30(23):2677-2682
21. Christopher M.Bono,MD,and Alexander R.Vaccaro,MD. Interspinous Process Devices In the Lumbar Spine .J Spinal Disord Tech 2007;20:255-261
22. Dhruve Jeevanand, Kaushik Das. Interspinous process devices for the treatment of
Lumbar degenerative disease. Current Orthopaedic Practice 2009 May/June;20(3): 232-237
23. David H.Kim, MD, Todd J.Albert,MD .Interspinous Process Spacers .J Am Acad Orthop Surg 2007;15:200-207
24. Sean D.Christie,MD,FRCSC, JohnK.Song,MD, and Richard G.Fessler,MD,PhD. Dynamic Interspinous Process Technology . Spine 2005;30(16S):S73-S78
25. Patrick Tropiano, Russel C. Huang, Federico P. Girardi, Frank P. Cammisa, Jr. and Thierry Marnay. Lumbar Total Disc Replacement. J Bone Joint Surg Am 2006;88:50-64. 
26. R. Douglas Orr, Paul D. Postak, Mircea Rosca and A. Seth Greenwald. The Current State of Cervical and Lumbar Spinal Disc Arthroplasty . J Bone Joint Surg Am 2007;89:70-75. 
27. Patrick Tropiano, Russel C. Huang, Federico P. Girardi, Frank P. Cammisa, Jr. and Thierry Marnay. Lumbar Total Disc Replacement. Seven to Eleven-Year Follow-Up. Bone Joint Surg Am 2005;87:490-496. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Reference
 
1. Jacobo Nerubay, MD, Israel Caspi, MD, Moshe Levinkopf, MD,Amnon Tadmor, MD, and Juan J. Bubis, MD. Percutaneous Laser Nucleolysis of the Intervertebral Lumbar Disc An Experimental Study. Clinical orthopaedics and related research 1997 ;337, 42-44.
2. Jacobo Nerubay, MD,Israel Caspi, MD,and Moshe Levinkopf, MD. Percutaneous Carbon Dioxide Laser neucleolysis With 2- to 5-Year Follow up. Clinical orthopaedics and related research 1997 ;337, 45-48
3. Daniel S.J. Choy ,MD. Percutaneous laser disc decompression : history and
Scientific rationale. Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management 2005; 9:50-55
4.Barry Schenk, Patrick A.Brouwer, Mark A.van, Buchem. Experimental basis of percutaneous laser disc decompression (PLDD) : a review of literature. Lasers Med Sci 2006;21:245–249
5.PhilippeGoupille,MD,DenisMulleman,MD,SalouaMammou,MD,IsabelleGriffoul,MD,and Jean-PierreValat,MD. Percutaneous Laser Disc Decompression for the Treatmentof Lumbar Disc Herniation : A Review Semin Arthritis Rheum 2007; 37:20-30
6.Anthony Tung Yeung,MD, and Paul Moody Tsou,MD. Surgical Technique , Posterolateral Endoscopic Excision for Lumbar Disc Herniation Outcome, and Complications in 307 ConsecutiveCases. Spine 2002;27(7),722–731
7. Sebastian Ruetten, MD, PhD, Martin Komp, MD, PhD, Harry Merk, MD,
And Georgios Godolias, MD. Full-Endoscopic Interlaminar and Transforaminal
Lumbar Discectomy Versus Conventional Microsurgical Technique A Prospective Randomized Controlled Study .Spine 2008; 33(9):931-939
8. Yu-Mi Ryang, M.D, Markus F. Oertel, M.D, Lothar Mayfrank, M.D, Joachim M. Gilsbach, M.D, Standard Open Microdiscectomy versus Minimal access Trocar Microdiscectomy Result Of A Prospective Randomized Study. Neurosurgery 2007;61:174-182
9.Yung C.Chen,MD, Sang-heon Lee,MD,PhD,and Darwin Chen. Intradiscal Pressure Study of Percutaneous Disc Decompression With Nucleoplasty in Human Cadavers. Spine 2003;28(7),661-665
10. Laxmaiah Manchikanti, MD , Richard Derby, MD , Ramsin M. Benyamin, MD ,
Standiford Helm, MD,and Joshua A. Hirsch, MD. Systematic Review of Mechanical Lumbar Disc Decompression with Nucleoplasty. Pain Physician 2009; 12:561-572
11.LarryT.Khoo,M.D,SylvainPalmer,M.D,DanielT.Laich,M.D,RichardG.Fessler,M.D. Minimally Invasive Percutaneous Posterior Lumbar Interbody Fusion. Neurosurgery 2002;51(12):166-181
12.BernardH.Guiot,MD,FRCS(C),Larry T.Khoo,MD,and Richard G.Fessler,MD,PhD. A Minimally Invasive Technique for Decompression of the Lumbar Spine. Spine 2002;27(4):432-438
13.Jason Billinghurst and Behrooz A.Akbarnia. Extreme lateral interbody fusion XLIF. Current Orthopaedic Practice 2009 May/June;20(3):238-250
14.Michael Y.Wang,MD, Jeffrey S.Henn,MD, and Ronnie I.Mimran,MD. Minimally Invasive Posterior Lumbar Fusion Techniques. Oper Tech Neurosurg 2005;7:64-71
15. Jason C.Eck,DO,MS, Scott Hodges,DO, S.CraigHumphreys,MD. Minimally Invasive Lumbar Spinal Fusion . J Am Acad Orthop Surg 2007;15:321-329
 
 
16. Stewart M.Kerr,MD, Chadi Tannoury,MD, Andrew P.White,MD,
and D.GregAnderson,MD. The Role of Minimally Invasive Surgery in the Lumbar Spine . Oper Tech Orthop 2007;17:183-189
17.James F.Zucherman,MD, Ken Y.Hsu,MD, CharlesA.Hartjen,MD. A Multicenter Prospective Randomized Trial Evaluating the X-STOP Interspinous Process
Decompression System for the Treatment of Neurogenic Intermittent Claudication
Two-Year Follow-Up Results.Spine 2005;30(12):1351-1358
18. Kyle E.Swanson,MD,Derek P.Lindsey,MS, Ken Y.Hsu,MD, James F.Zucherman,MD, and ScottA.Yerby,PhD. TheEffects of an Interspinous Implant on Intervertebral Disc Pressures .Spine 2003;28(1):26-32
19.Joshua C.Richards,MD, SharmilaMajumdar,PhD, DerekP.Lindsey,MS.The Treatment Mechanism of an Interspinous Process Implant for Lumbar Neurogenic Intermittent Claudication Spine 2005;30(7):744-7499
20. Manal Siddiqui,FRCS, Malcolm Nicol,MRCS, Efthimios Karadimas,MD,
Frank Smith,MD,and Douglas Wardlaw,FRCS(Ortho).The Positional Magnetic Resonance Imaging Changes In the Lumbar Spine Following Insertion of a Novel
Interspinous Process Distraction Device. Spine 2005;30(23):2677-2682
21. Christopher M.Bono,MD,and Alexander R.Vaccaro,MD. Interspinous Process Devices In the Lumbar Spine .J Spinal Disord Tech 2007;20:255-261
22. Dhruve Jeevanand, Kaushik Das. Interspinous process devices for the treatment of
Lumbar degenerative disease. Current Orthopaedic Practice 2009 May/June;20(3): 232-237
23. David H.Kim, MD, Todd J.Albert,MD .Interspinous Process Spacers .J Am Acad Orthop Surg 2007;15:200-207
24. Sean D.Christie,MD,FRCSC, JohnK.Song,MD, and Richard G.Fessler,MD,PhD. Dynamic Interspinous Process Technology . Spine 2005;30(16S):S73-S78
25. Patrick Tropiano, Russel C. Huang, Federico P. Girardi, Frank P. Cammisa, Jr. and Thierry Marnay. Lumbar Total Disc Replacement. J Bone Joint Surg Am 2006;88:50-64. 
26. R. Douglas Orr, Paul D. Postak, Mircea Rosca and A. Seth Greenwald. The Current State of Cervical and Lumbar Spinal Disc Arthroplasty . J Bone Joint Surg Am 2007;89:70-75. 
27. Patrick Tropiano, Russel C. Huang, Federico P. Girardi, Frank P. Cammisa, Jr. and Thierry Marnay. Lumbar Total Disc Replacement. Seven to Eleven-Year Follow-Up. Bone Joint Surg Am 2005;87:490-496. 
 
 
 
 
 
 
 



บทความโรคปวดหลังและการรักษา

โรคคอเอียงในเด็ก (C1-C2 rotatory subluxation)
Thoracic outlet syndrome(TOS) กลุ่มโรคที่มีอาการกดรัดเส้นประสาทหรือเส้นเลือดบริเวณทางออกทรวงอก
Re-write ภาวะช่องโพรงกระดูกสันหลังระดับบั้นเอวตีบแคบ(Lumbar spinal canal stenosis)
Re-write ภาวะกระดูกสันหลังระดับบั้นเอวเคลื่อนทับเส้นประสาท(Lumbar Spondylolisthesis)
Re-write โรคกระดูกสันหลังคดในเด็กและวัยรุ่น(Idiopathic Scoliosis in Children and Adolescents)
Re-write โรคหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนทับเส้นประสาท (Lumbar disc herniation) โครงสร้างของหมอนรองกระดูกสันหลัง
Transforaminal Epidural Steroid injection หรือแพทย์บางท่านเรียกว่า Selective nerve root blocks
แบบทดสอบความรุนแรงของอาการปวดหลัง
โรคกระดูกสันหลังเคลื่อนทับเส้นประสาทระดับบั้นเอว
MRI Scan และอุปกรณ์โลหะยึดติดแน่นกับกระดูก
โทษของการนั่งไขว่ห้าง
ปวดหลังจากโรคก้อนซีสต์ในช่องโพรงไขสันหลัง กดทับเส้นประสาท
การป้องกันอาการปวดหลังจากการเล่นกอล์ฟ
Keep away from Back pain when playing golf
The price of the higher heel
หมอนรองกระดูกเคลื่อนเพราะส้นสูง ภัยร้ายของสาวแฟชั่นนิสต้า
โรคหมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อม ลงใน Slim up magazine
Salon Sink Syndrome ปวดคอเพราะนอนสระผม
นอนสระผมบ่อยเสี่ยงทับเส้นประสาท “ปวดคอร้าวลงแขน”
อาการปวดหลัง สัญญาณเตือนโรคร้ายคุกคาม ลงสยามธุรกิจ
ปวดเมื่อยร่างกายเรื้อรัง เตือนระวัง 'วัณโรคกระดูก' ลงในเดลินิวส์
ไขความลับโรคกระดูกสันหลัง ลงในหนังสือพิมพ์ผู้จัดการ
เล่นกอล์ฟอย่างไร ไม่ให้ปวดหลัง
สัมภาษณ์ออกรายการ คนสู้โรค เรื่องปวดคอเรื้อรังจากโรคหมอนรองกระดูกต้นคอเสื่อม
บทความเรื่อง ปวดหลังเรื้อรังจากภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อม (Degenerative disc disease)
ท่ากายบริหารเพื่อเสริมความแข็งแรงกล้ามเนื้อลำตัวและหน้าท้อง
การผ่าตัดแก้ไขภาวะช่องโพรงกระดูกสันหลังระดับบั้นเอวตีบแคบ
การผ่าตัดแก้ไขภาวะกระดูกสันหลังระดับบั้นเอวเคลื่อนทับเส้นประสาท
การผ่าตัดแก้ไขภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนทับเส้นประสาท
การผ่าตัดโรคช่องโพรงไขสันหลังระดับคอตีบแคบ
การผ่าตัดโรคหมอนรองกระดูกต้นคอเคลื่อนทับเส้นประสาท
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการผ่าตัดกระดูกสันหลัง
วิธีการรักษาโรคปวดหลัง
การฉายภาพกระดูกสันหลังเพื่อหาสาเหตุของโรค
โครงสร้างของกระดูกสันหลัง (Anatomy)
การบริหารร่างกาย เพื่อป้องกันโรคปวดหลัง
การผ่าตัดกระดูกสันหลังด้วยเทคนิคใหม่
ทำอย่างไรเมื่อรู้สึกปวดหลัง



Copyright © 2010 All Rights Reserved.