ReadyPlanet.com
dot dot
dot
คำถามที่พบบ่อย และตัวอย่างผู้ป่วย
dot
bulletคำถามเรื่องโรคปวดหลัง ที่ถูกถามบ่อยๆ
bulletภาพงานบรรยาย
bulletการบาดเจ็บจากกีฬากอล์ฟ คำถามที่พบบ่อย
bulletตัวอย่างผู้ป่วย
dot
รวมลิงค์เว็บเพื่อนบ้าน
dot
bulletเว็บสำเร็จรูป
bulletจดโดเมนเนม
bulletเว็บซื้อขาย
dot
Newsletter

dot


แบนเนอร์ตัวอย่าง


การผ่าตัดโรคหมอนรองกระดูกต้นคอเคลื่อนทับเส้นประสาท

 

การผ่าตัดโรคหมอนรองกระดูกต้นคอเคลื่อนทับเส้นประสาท ( Anterior Cervical Discectomy and Fusion or Anterior Cervical Discectomy and TDR)
 
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด
                ทำในผู้ป่วยที่มีปัญหาปวดร้าวลงแขน และมือ จากหมอนรองกระดูกเคลื่อนทับเส้นประสาท อาการแย่ลง หรืออาการไม่ดีขึ้น หลังจากได้รับการรักษาด้วยยา หรือกายภาพแล้ว
 
วิธีการผ่าตัด
                คงยังจำได้ที่ผมได้กล่าวไว้แล้วในบทความโครงสร้างของกระดูกสันหลังว่า กระดูกสันหลังนั้นเหมือนท่อน้ำ และเส้นประสาทเหมือนสายไฟวิ่งอยู่ภายในท่อ โดยหมอนรองกระดูกจะอยู่ทางด้านหน้า และเส้นประสาทจะอยู่ทางด้านหลังการผ่าตัดก็จะทำโดย ผ่าตัดเข้าทางด้านหน้าของคอ ปกติจะผ่าตัดเข้าทางด้านซ้าย เนื่องจาก เส้นประสาทที่ควบคุมกล่องเสียงจะวิ่งทางด้านขวาของคอ(ปกติมีทั้ง 2 ข้าง แต่ข้างขวา วิ่งไม่เป็นระเบียบมากกว่า จึงมีโอกาสบาดเจ็บได้มากกว่า) แผลผ่าตัด อาจทำได้ทั้งแผลตั้ง และแผลแนวขวาง ซึ่งแผลแนวขวาง หลังผ่าตัดอาจมองเห็นแผลเป็นน้อยกว่า เพราะเป็นแนวเดียวกับรอยพับของผิวหนังบริเวณคอ
 
                เมื่อลงมีดผ่านผิวหนังแล้ว ก็แยกหลอดอาหารและเส้นเลือดใหญ่ข้างคอ( Carotid artery) ออกจากกัน จนเข้าไปถึงด้านหน้าของกระดูกต้นคอ เอาหมอนรองกระดูกทั้งหมดออกจากทางด้านหน้า จนถึงด้านในส่วนที่กดทับเส้นประสาท จากจุดนี้ แพทย์สามารถมองเห็นเส้นประสาท และไขสันหลังส่วนที่ถูกกดทับได้ และนำหมอนรองกระดูกส่วนที่ทับเส้นประสาทออกทั้งหมด
 
                เมื่อนำหมอนรองกระดูกออกหมดแล้ว ก็จะเกิดโพรงช่องว่างระหว่าง กระดูกสันหลังคอชิ้นบน และชิ้นล่าง ซึ่งต้องหาอะไรมาใส่ทดแทน ซึ่งมี 3 วิธี
 
1.    ใส่กระดูกของผู้ป่วย(นำมาจากกระดูกสะโพก) มาใส่ทดแทน สุดท้ายกระดูกจะเชื่อมติดกันเป็นชิ้นเดียวกัน(Fusion) ข้อดี คือ กระดูกติดเร็ว, ราคาประหยัด ข้อเสีย คือ ต้องปวดแผลผ่าตัดที่สะโพกอีกตำแหน่งเพื่อนำกระดูกสะโพกมาใช้
 
2.    ใส่หมอนรองกระดูกเทียม เพื่อเชื่อมข้อ มีทั้งที่เป็นโลหะและพลาสติกทางการแพทย์(PEEK) จุดมุ่งหมาย เพื่อเชื่อมกระดูกให้ติดกันเป็นชิ้นเดียวกันเหมือนข้อ1. แต่ไม่ต้องเจ็บแผลผ่าตัดที่สะโพกอีกแผล
        ทั้ง 2 วิธีที่กล่าวมานี้ สามารถเสริมแผ่นเหล็กและน๊อต ยึดกระดูก ทำให้กระดูกติดได้ดีขึ้น และแข็งแรงขึ้น
ตัวอย่างX rayผู้ป่วยหมอนรองกระดูกสันหลังระดับคอทับเส้นประสาท
ภาพMRI scanผู้ป่วยหมอนรองกระดูกสันหลังระดับคอทับเส้นประสาท
ภาพX rayหลังผ่าตัดใส่หมอนรองกระดูกเทียมและเชื่อมข้อ(วิธีที่2) และใส่โลหะดามกระดูก
 
3.    ใส่ข้อหมอนรองกระดูกเทียม(Total disc replacement,TDR) เป็นอุปกรณ์โลหะที่มีข้อต่อขยับได้ใกล้เคียงกับหมอนรองกระดูกปกติ ใช้ในกรณี ไม่ต้องการเชื่อมข้อกระดูกสันหลังเข้าด้วยกัน กระดูกต้นคอยังสามารถเคลื่อนไหวได้ใกล้เคียงปกติ (สามารถเข้าไปอ่านรายละเอียดได้ในบทความการผ่าตัดกระดูกสันหลังด้วยเทคนิคใหม่1-2)
ภาพX rayผู้ป่วยหลังผ่าตัดใส่ข้อหมอนรองกระดูกเทียม (วิธีที่3)
 
 
 
 
ระยะพักฟื้น
        การผ่าตัดหมอนรองกระดูกต้นคอทับเส้นประสาท ไม่ใช่การผ่าตัดใหญ่มาก นอนรพ.เพียง 2-3 คืนก็เพียงพอ หลังผ่าตัดผู้ป่วยต้องใส่ปลอกคอต่อประมาณ 1-2 สัปดาห์ หลังผ่าตัด ผู้ป่วยจะรู้สึกว่า อาการปวดลดลง และรู้สึกดีสบายตัวตั้งแต่ 3-4 วัน หลังผ่าตัด สามารถเริ่มทำงานเบาๆแบบงาน Office ได้ภายใน 2 สัปดาห์ หลังผ่าตัดกระดูกจะติดสมบูรณ์ที่ประมาณ 12 สัปดาห์ หลังผ่าตัด
 
 
ปัญหาและความเสี่ยงจากการผ่าตัดหมอนรองกระดูกต้นคอทับเส้นประสาท
 
1.    การรักษาไม่ได้ผล อาการไม่ดีขึ้นได้ ~10%
2.    กระดูกที่เชื่อมไว้ ไม่ติดเป็นชิ้นเดียวกัน พบได้ประมาณ 5%
3.    บาดเจ็บเส้นประสาทขณะผ่าตัด พบได้น้อยกว่า 1 %
4.    บาดเจ็บหลอดอาหารขณะผ่าตัดพบได้น้อยกว่า 1%
5.    บาดเจ็บเส้นเลือดในกระดูกต้นคอ พบได้น้อยกว่า 1%
6.    แผ่นเหล็ก หรือน็อต ที่ยึดไว้หัก หรือหลุด พบได้ 1%
7.    หมอนรองกระดูกข้อถัดไปเสื่อม พบได้ประมาณ 3%ต่อปี ( พบในกลุ่มที่ทำผ่าตัดเชื่อมกระดูก แต่ในกลุ่มที่ใส่หมอนรองกระดูกเทียม(TDR) โอกาสเกิดจะน้อยมาก
8.    ติดเชื้อ พบได้ 1%
9.    ผลแทรกซ้อนจากการดมยาสลบ พบได้น้อยกว่า1%
10.   มีอาการกลืนลำบากเล็กน้อย พบได้ประมาณ 5-10%
 
 
 
คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการผ่าตัดหมอนรองกระดูกต้นคอเคลื่อนทับเส้นประสาท
 
1. หลังผ่าตัด การเคลื่อนไหวของคอจะลดลง?
ตอบ ขึ้นอยู่กับชนิดของการผ่าตัด ถ้าเป็นการผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูกต้นคอ จะทำให้การเคลื่อนไหวของคอลดลงประมาณข้อละ 10%แต่ผู้ป่วยจะไม่ค่อยรู้สึกเป็นปัญหา ยกเว้น แต่ว่า เชื่อมข้อมากกว่า 3-4 ข้อขึ้นไป
ถ้าเป็นการผ่าตัดใส่ข้อหมอนรองกระดูกเทียม (TDR) การเคลื่อนไหวของคอจะใกล้เคียงปกติ
 
2. ถ้าผ่าตัดเชื่อมข้อใส่แผ่นเหล็กและน๊อตต้องผ่าตัดเพื่อเอาออกหรือไม่?
ตอบ ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดเอาออก ยกเว้นมีปัญหาแผ่นเหล็กหัก น๊อตหลุด หรือกลืนลำบากมาก
 
3.จะมีเสียงร้องเตือนโลหะ ขณะเดินผ่านเครื่องตรวจโลหะที่สนามบิน หรือไม่?
ตอบ ไม่มีครับ เครื่องตรวจโลหะ ไม่สามารถตรวจโลหะขนาดเล็กที่ฝังลึกในร่างกายได้
 
4.หลังผ่าตัดใส่แผ่นเหล็กและนีอต จะสามารถเข้าเครื่องเอ็กซ์เรย์แม่เหล็กไฟฟ้า( MRI scan) ได้หรือไม่?
ตอบ ได้ครับ แผ่นเหล็กและน๊อตจะยึดแน่นมาก ไม่ขยับ แม้จะเข้าเครื่อง MRI scan ก็ไม่มีปัญหาครับ
 
5.สามารถทำการผ่าตัดโรคตำแหน่งนี้ด้วยเลเซอร์ได้?
ตอบ ในปัจจุบัน เรายังไม่ใช้เลเซอร์ในการรักษาโรคที่ตำแหน่งนี้ครับ เพราะไม่ได้ประโยชน์มากกว่าการผ่าตัดวิธีมาตรฐาน และอาจก่อให้เกิดอันตรายมากขึ้น แต่เราสามารถใช้ เลเซอร์ในการรักษาโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนบริเวณเอวได้ครับ
(สามารถเข้าไปอ่านรายละเอียดได้ในบทความการผ่าตัดกระดูกสันหลังด้วยเทคนิคใหม่1-2)
 
6.อาหารอะไรบ้างที่ไม่ควรทานหลังผ่าตัด?
ตอบ สามารถทานอาหารได้ทุกอย่างครับ ไม่ห้ามเรื่องอาหาร แต่สิ่งที่ห้ามมากๆ คือ การสูบบุหรี่ เพราะ สารนิโคตินในบุหรี่ จะทำให้กระดูกติดช้า.หรือไม่ติดครับ
 
 
 
 
 นพ.อาทิตย์ หงส์วานิช



บทความโรคปวดหลังและการรักษา

แบบทดสอบความรุนแรงของอาการปวดหลัง
โรคกระดูกสันหลังเคลื่อนทับเส้นประสาทระดับบั้นเอว
MRI Scan และอุปกรณ์โลหะยึดติดแน่นกับกระดูก
โทษของการนั่งไขว่ห้าง
ปวดหลังจากโรคก้อนซีสต์ในช่องโพรงไขสันหลัง กดทับเส้นประสาท
การป้องกันอาการปวดหลังจากการเล่นกอล์ฟ
Keep away from Back pain when playing golf
The price of the higher heel
หมอนรองกระดูกเคลื่อนเพราะส้นสูง ภัยร้ายของสาวแฟชั่นนิสต้า
โรคหมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อม ลงใน Slim up magazine
Salon Sink Syndrome ปวดคอเพราะนอนสระผม
นอนสระผมบ่อยเสี่ยงทับเส้นประสาท “ปวดคอร้าวลงแขน”
อาการปวดหลัง สัญญาณเตือนโรคร้ายคุกคาม ลงสยามธุรกิจ
ปวดเมื่อยร่างกายเรื้อรัง เตือนระวัง 'วัณโรคกระดูก' ลงในเดลินิวส์
ไขความลับโรคกระดูกสันหลัง ลงในหนังสือพิมพ์ผู้จัดการ
เล่นกอล์ฟอย่างไร ไม่ให้ปวดหลัง
สัมภาษณ์ออกรายการ คนสู้โรค เรื่องปวดคอเรื้อรังจากโรคหมอนรองกระดูกต้นคอเสื่อม
บทความเรื่อง ปวดหลังเรื้อรังจากภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อม (Degenerative disc disease)
ท่ากายบริหารเพื่อเสริมความแข็งแรงกล้ามเนื้อลำตัวและหน้าท้อง
การผ่าตัดแก้ไขภาวะช่องโพรงกระดูกสันหลังระดับบั้นเอวตีบแคบ
การผ่าตัดแก้ไขภาวะกระดูกสันหลังระดับบั้นเอวเคลื่อนทับเส้นประสาท
การผ่าตัดแก้ไขภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนทับเส้นประสาท
การผ่าตัดโรคช่องโพรงไขสันหลังระดับคอตีบแคบ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการผ่าตัดกระดูกสันหลัง
วิธีการรักษาโรคปวดหลัง
การฉายภาพกระดูกสันหลังเพื่อหาสาเหตุของโรค
โครงสร้างของกระดูกสันหลัง (Anatomy)
การบริหารร่างกาย เพื่อป้องกันโรคปวดหลัง
การผ่าตัดกระดูกสันหลัง เทคนิคใหม่2
การผ่าตัดกระดูกสันหลังด้วยเทคนิคใหม่
ทำอย่างไรเมื่อรู้สึกปวดหลัง



Copyright © 2010 All Rights Reserved.