ReadyPlanet.com
dot dot
bulletEnglish language
dot
คำถามที่พบบ่อย และตัวอย่างผู้ป่วย
dot
bulletคำถามเรื่องโรคปวดหลัง ที่ถูกถามบ่อยๆ
bulletภาพงานบรรยาย
bulletKIDS and MOM
bulletตัวอย่างผู้ป่วย
dot
รวมลิงค์เว็บเพื่อนบ้าน
dot
bulletเว็บสำเร็จรูป
bulletจดโดเมนเนม
bulletเว็บซื้อขาย
dot
Newsletter

dot


แบนเนอร์ตัวอย่าง


การผ่าตัดโรคช่องโพรงไขสันหลังระดับคอตีบแคบ

 

ข้อบ่งชี้
                การผ่าตัดนี้ทำในผู้ป่วยที่มีปัญหาปวดกลางสะบัก ปวดร้าวลงแขน ร่วมกับมีภาวะช่องโพรงไขสันหลังระดับคอตีบแคบ ตั้งแต่ 2 ระดับขึ้นไป โดยรักษาด้วยการทานยาและกายภาพแล้วไม่ได้ผล บางครั้งผู้ป่วย อาจมีอาการเกร็งขาทั้ง 2 ข้าง ควบคุมการทำงานของแขน-ขาลำบากขึ้น เป็นอาการที่แสดงว่า มีการกดทับไขสันหลังมาก (Myelopathy) ถ้ามีอาการดังกล่าวและมีแนวโน้มแย่ลง ควรจะพิจารณาเรื่องการผ่าตัดโดยเร็ว
 
วิธีการผ่าตัด
                การผ่าตัดแก้ไขกระดูกต้นคอทับเส้นประสาท(Cervical corpectomy)
มีความแตกต่างจาก การผ่าตัดแก้ไขหมอนรองกระดูกระดับคอเคลื่อนทับเส้นประสาท(Anterior cervical discectomy and fusion or TDR) ตรงที่วิธีผ่าตัดนี้ (Corpectomy) จะทำในกรณีที่มีการกดทับเส้นประสาทไขสันหลัง ทางด้านหน้าจากหมอนรองกระดูก และจากกระดูกต้นคอที่เสื่อม ทำให้ช่องโพรงไขสันหลังระดับคอตีบแคบจากการกดทับทางด้านหน้าเส้นประสาทไขสันหลังแต่ถ้าเป็นการกดทับจากทางด้านหลัง ก็ไม่ควรใช้การผ่าตัดวิธีนี้ ควรใช้การผ่าตัดเข้าไปทางด้านหลังของคอและกระดูกต้นคอ เพื่อขยายโพรงไขสันหลัง (Laminoplasty)
 
                Cervical corpectomyผ่าตัดเข้าทางด้านหน้าของคอ ปกติจะเข้าทางด้านซ้าย เนื่องจาก เส้นประสาทที่ควบคุมกล่องเสียงจะวางตัวไม่เป็นระเบียบทางด้านขวา การผ่าตัดเข้าทางด้านซ้ายจะปลอดภัยกว่า แผลผ่าตัดอาจเป็นแผลตั้ง หรือแผลขวางก็ได้ แต่แผลขวางจะเป็นแผลเป็นน้อยกว่า เนื่องจากเป็นแนวเดียวกับลายพับผิวหนัง เมื่อเปิดแผลผ่านผิวหนังเข้าไปแล้ว จะเข้าไประหว่างหลอดอาหารและเส้นเลือดใหญ่ข้างคอ (Carotid artery)
 
                จนเข้าไปถึงบริเวณด้านหน้าของกระดูกสันหลังระดับคอ ผ่าตัดนำเอาหมอนรองกระดูก และกระดูกทั้งชิ้น ที่กดทับเส้นประสาทไขสันหลังออก มากน้อยแค่ไหน ก็ขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของแพทย์ผู้ทำการผ่าตัดและจากผล MRI scan หลังจากนั้น จะเกิดช่องว่างระหว่างกระดูกชิ้นบนและล่างขึ้น เชื่อมข้อได้ 2 วิธี
 
                1. นำกระดูกสะโพกของผู้ป่วยมาใส่ทดแทน เพื่อทำการเชื่อมกระดูกชิ้นบน และล่างให้เป็นชิ้นเดียวกัน ข้อดี คือ ประหยัด เพราะใช้กระดูกของตนเอง และกระดูกติดเร็ว ข้อเสีย คือ ต้องปวดแผลผ่าตัดที่สะโพกอีก1 จุด
          2.ใช้เป็นโครงร่างกระดูกเทียม อาจทำจากโลหะ หรือ พลาสติกทางการแพทย์(PEEK) จุดมุ่งหมายเพื่อทำให้กระดูกชิ้นบนและล่างเชื่อมติดเป็นชิ้นเดียวกัน ข้อดี คือ ไม่ปวดแผลผ่าตัดอีกแผลที่สะโพก ข้อเสีย คือ ราคาสูงขึ้น ทั้ง 2 วิธี แพทย์จะดามแผ่นเหล็กและน๊อตร่วมด้วย เพื่อให้กระดูกมั่นคงขึ้น และกระดูกติดดีขึ้น
 
                วิธีการผ่าตัดแบบนี้ มีช่องว่างขนาดใหญ่ จึงไม่สามารถใช้ข้อหมอนรองกระดูกเทียม(Total disc replacement, TDR) ได้ ต้องทำการเชื่อมข้อกระดูกเท่านั้น
 
 
 
 
 
 
 
ปัญหาและความเสี่ยงที่เกิดขึ้นได้ จากการผ่าตัดด้วยวิธี Cervical Corpectomy
1.     หลังผ่าตัดอาการไม่ดีขึ้น พบได้ประมาณ 5-10%
2.     ติดเชื้อ ( น้อยกว่า 1 %)
3.     บาดเจ็บเส้นประสาท หรือไขสันหลังขณะผ่าตัด ( น้อยกว่า 1%)
4.     กระดูกที่เชื่อมไม่ติดเป็นชิ้นเดียวกัน พบได้ประมาณ 10%
5.     แผ่นเหล็กหัก น๊อตหลุด พบได้ 3-4%
6.     หมอนรองกระดูกข้อกัดไปเสื่อม พบได้ 3% ต่อปี
7.     ผลแทรกซ้อนจากการดมยา พบได้ น้อยกว่า 1%
8.     กลืนลำบาก พบได้ ประมาณ 5-10%
9.     บาดเจ็บเส้นประสาทควบคุมกล่องเสียง,หลอดอาหาร พบได้ 2-3%
 
คำถามที่พบบ่อย ในการผ่าตัดแก้ไข และขยายโพรงกระดูกสันหลัง เนื่องจากกระดูกต้นคอทับเส้นประสาท
 ( Cervical corpectomy)
 
 1. หลังผ่าตัด การเคลื่อนไหวของคอจะลดลง?
ตอบ ขึ้นอยู่กับชนิดของการผ่าตัด ถ้าเป็นการผ่าตัดเชื่อมข้อกระดูกต้นคอ จะทำให้การเคลื่อนไหวของคอลดลงประมาณข้อละ 10%แต่ผู้ป่วยจะไม่ค่อยรู้สึกเป็นปัญหา ยกเว้น แต่ว่า เชื่อมข้อมากกว่า 3-4 ข้อขึ้นไป
 
2. ถ้าผ่าตัดเชื่อมข้อใส่แผ่นเหล็กและน๊อตต้องผ่าตัดเพื่อเอาออกหรือไม่?
ตอบ ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดเอาออก ยกเว้นมีปัญหาแผ่นเหล็กหัก น๊อตหลุด หรือกลืนลำบากมาก
3.จะมีเสียงร้องเตือนโลหะ ขณะเดินผ่านเครื่องตรวจโลหะที่สนามบิน หรือไม่?
ตอบ ไม่มีครับ เครื่องตรวจโลหะ ไม่สามารถตรวจโลหะขนาดเล็กที่ฝังลึกในร่างกายได้
1.หลังผ่าตัดใส่แผ่นเหล็กและนีอต จะสามารถเข้าเครื่องเอ็กซ์เรย์แม่เหล็กไฟฟ้า( MRI scan) ได้หรือไม่?
ตอบ ได้ครับ แผ่นเหล็กและน๊อตจะยึดแน่นมาก ไม่ขยับ แม้จะเข้าเครื่อง MRI scan ก็ไม่มีปัญหาครับ
2.สามารถทำการผ่าตัดโรคตำแหน่งนี้ด้วยเลเซอร์ได้?
ตอบ ในปัจจุบัน เรายังไม่ใช้เลเซอร์ในการรักษาโรคที่ตำแหน่งนี้ครับ เพราะไม่ได้ประโยชน์มากกว่าการผ่าตัดวิธีมาตรฐาน และอาจก่อให้เกิดอันตรายมากขึ้น แต่เราสามารถใช้ เลเซอร์ในการรักษาโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนบริเวณเอวได้ครับ
(สามารถเข้าไปอ่านรายละเอียดได้ในบทความการผ่าตัดกระดูกสันหลังด้วยเทคนิคใหม่1-2)
 
3.อาหารอะไรบ้างที่ไม่ควรทานหลังผ่าตัด?
ตอบ สามารถทานอาหารได้ทุกอย่างครับ ไม่ห้ามเรื่องอาหาร แต่สิ่งที่ห้ามมากๆ คือ การสูบบุหรี่ เพราะ สารนิโคตินในบุหรี่ จะทำให้กระดูกติดช้า.หรือไม่ติดครับ
 
 
 
 
                Laminoplasty (การผ่าตัดขยายโพรงกระดูกสันหลังระดับคอ ทางด้านหลัง)
 
ข้อบ่งชี้  ใช้ในกรณีที่เกิดการเสื่อมของกระดูกต้นคอ เนื้อเยื่อที่เสื่อม หรือกระดูกต้นคอกดทับเส้นประสาทไขสันหลังทางด้านหลังมากกว่าด้านหน้า และทำให้ช่องโพรงกระดูกสันหลังแคบลง ควรผ่าตัดด้วยวิธี Laminoplasty
 
ภาพแสดงกระดูกสันหลังส่วนคอ และช่องโพรงกระดูกสันหลัง
 
 
เมื่อกระดูกต้นคอเสื่อม จะมีเนื้อเยื้อหรือกระดูกงอก(Bone spur)ยื่นเข้ามาในโพรงกระดูกสันหลัง ทำให้โพรงกระดูกสันหลังตีบแคบ และเบียดกดทับเส้นประสาทไขสันหลัง
 
วิธีการผ่าตัด
                ทำโดยผ่าตัดเข้าทางด้านหลังของต้นคอ แผลผ่าตัดจะเป็นแผลตั้ง ผ่าตัดผ่านชั้นกล้ามเนื้อต้นคอ จนถึงกระดูกสันหลัง ให้นึกภาพว่ากระดูกสันหลังเหมือนท่อน้ำ และท่อน้ำกำลังตีบแคบ แพทย์จะทำการตัดกระดูกในแนวตั้งด้านหนึ่งตัดทั้งหมด อีกทางหนึ่งตัดออกบางส่วน เพื่อทำหน้าที่เป็นบานพับ เพื่อเปิดกระดูกแผ่นนี้ออก ขยายช่องกระดูกสันหลังให้กว้างขึ้น โดยด้านหนึ่งของแผ่นกระดูกจะทำหน้าที่ เป็นบานพับทำการเชื่อมกระดูกบริเวณบานพับ เพื่อให้แผ่นกระดูกเปิดไว้ตลอด
 
เมื่อผ่าตัดเปิดบานพับแล้ว ช่องโพรงไขสันหลังกว้างขึ้น จะลดการกดทับเส้นประสาทไขสันหลัง
 
 
ปัญหาและความเสี่ยง
 
1.     หลังผ่าตัดอาการไม่ดีขึ้น พบได้ประมาณ 10%
2.     กระดูกด้านที่เป็นบานพับไม่เชื่อมติดกัน พบได้ประมาณ 10-15%
3.     ติดเชื้อ พบได้ 1-2%
4.     บาดเจ็บเส้นประสาท พบได้ 1%
5.     ผลแทรกซ้อนจากการดมยาสลบ น้อยกว่า 1%
 
 
คำถามที่พบบ่อย ในการผ่าตัดขยายโพรงกระดูกสันหลังระดับคอ ทางด้านหลัง( Cervical Laminoplasty)
 
1.     การทำผ่าตัด Laminoplasty ดีกว่า corpectomy อย่างไร?
ตอบ การทำผ่าตัดCorpectomy จำเป็นต้องทำการเชื่อมข้อกระดูกสันหลัง หลังจากขยายโพรงกระดูกสันหลังแล้ว อาจทำให้การเคลื่อนไหวของคอลดลงบ้าง แต่ข้อดี ของ Laminoplasty คือ ทำการขยายโพรงกระดูกสันหลังทางด้านหลัง และไม่ต้องทำการเชื่อมข้อกระดูกสันหลัง
2.     สามารถใช้เลเซอร์ ในการผ่าตัด Laminoplasty?
ตอบ ไม่สามารถใช้เลเซอร์ ในการผ่าตัดแบบนี้ได้ครับ แต่เลเซอร์สามารถใช้ผ่าตัดผู้ป่วยที่มีภาวะหมอนรองกระดูกสันหลัง บริเวณเอวเคลื่อนที่ได้ครับ ( สามารถอ่านเพิ่มเติมได้ ในบทความการผ่าตัดกระดูกสันหลังเทคนิคใหม่ 1-2)
 
ระยะพักฟื้น
 
                ระยะพักฟื้นขึ้นอยู่กับจำนวนข้อที่ทำการผ่าตัด ถ้าการผ่าตัดใหญ่ขึ้น ระยะพักฟื้นก็อาจขะนานขึ้น แต่โดยทั่วๆไป การผ่าตัดขยายช่องโพรงไขสันหลังทางด้านหน้า (Corpectomy) จะปวดแผลผ่าตัดน้อยกว่า เข้าทางด้านหลัง (Laminoplasty) เนื่องจาก ทางด้านหน้าของคอ มีกล้ามเนื้อน้อยกว่าทางด้านหลังมาก จึงบาดเจ็บกล้ามเนื้อน้อยกว่า โดยทั่วไปหลังผ่าตัดพักอยู่ในโรงพยาบาลประมาณ 2-3 วัน หลังจากนั้นให้ใส่ปลอกคอ (Collar) ต่อประมาณ 2-4 สัปดาห์ สามารถเริ่มทำงานเบาๆ เช่น งาน office ได้หลังผ่าตัด 2 สัปดาห์ กระดูกจะติดสมบูรณ์ที่ประมาณ 3-4 เดือน
      
 



บทความโรคปวดหลังและการรักษา

การใช้ยาแก้ปวดกลุ่ม NSAIDs ในผู้ได้รับวัคซีนโควิด-19
โรคคอเอียงในเด็ก (C1-C2 rotatory subluxation)
Thoracic outlet syndrome(TOS) กลุ่มโรคที่มีอาการกดรัดเส้นประสาทหรือเส้นเลือดบริเวณทางออกทรวงอก
Re-write ภาวะช่องโพรงกระดูกสันหลังระดับบั้นเอวตีบแคบ(Lumbar spinal canal stenosis)
Re-write ภาวะกระดูกสันหลังระดับบั้นเอวเคลื่อนทับเส้นประสาท(Lumbar Spondylolisthesis)
Re-write โรคกระดูกสันหลังคดในเด็กและวัยรุ่น(Idiopathic Scoliosis in Children and Adolescents)
Re-write โรคหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนทับเส้นประสาท (Lumbar disc herniation) โครงสร้างของหมอนรองกระดูกสันหลัง
Transforaminal Epidural Steroid injection หรือแพทย์บางท่านเรียกว่า Selective nerve root blocks
แบบทดสอบความรุนแรงของอาการปวดหลัง
โรคกระดูกสันหลังเคลื่อนทับเส้นประสาทระดับบั้นเอว
MRI Scan และอุปกรณ์โลหะยึดติดแน่นกับกระดูก
โทษของการนั่งไขว่ห้าง
ปวดหลังจากโรคก้อนซีสต์ในช่องโพรงไขสันหลัง กดทับเส้นประสาท
การป้องกันอาการปวดหลังจากการเล่นกอล์ฟ
Keep away from Back pain when playing golf
The price of the higher heel
หมอนรองกระดูกเคลื่อนเพราะส้นสูง ภัยร้ายของสาวแฟชั่นนิสต้า
โรคหมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อม ลงใน Slim up magazine
Salon Sink Syndrome ปวดคอเพราะนอนสระผม
นอนสระผมบ่อยเสี่ยงทับเส้นประสาท “ปวดคอร้าวลงแขน”
อาการปวดหลัง สัญญาณเตือนโรคร้ายคุกคาม ลงสยามธุรกิจ
ปวดเมื่อยร่างกายเรื้อรัง เตือนระวัง 'วัณโรคกระดูก' ลงในเดลินิวส์
ไขความลับโรคกระดูกสันหลัง ลงในหนังสือพิมพ์ผู้จัดการ
เล่นกอล์ฟอย่างไร ไม่ให้ปวดหลัง
สัมภาษณ์ออกรายการ คนสู้โรค เรื่องปวดคอเรื้อรังจากโรคหมอนรองกระดูกต้นคอเสื่อม
บทความเรื่อง ปวดหลังเรื้อรังจากภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อม (Degenerative disc disease)
ท่ากายบริหารเพื่อเสริมความแข็งแรงกล้ามเนื้อลำตัวและหน้าท้อง
การผ่าตัดแก้ไขภาวะช่องโพรงกระดูกสันหลังระดับบั้นเอวตีบแคบ
การผ่าตัดแก้ไขภาวะกระดูกสันหลังระดับบั้นเอวเคลื่อนทับเส้นประสาท
การผ่าตัดแก้ไขภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนทับเส้นประสาท
การผ่าตัดโรคหมอนรองกระดูกต้นคอเคลื่อนทับเส้นประสาท
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการผ่าตัดกระดูกสันหลัง
วิธีการรักษาโรคปวดหลัง
การฉายภาพกระดูกสันหลังเพื่อหาสาเหตุของโรค
โครงสร้างของกระดูกสันหลัง (Anatomy)
การบริหารร่างกาย เพื่อป้องกันโรคปวดหลัง
การผ่าตัดกระดูกสันหลัง เทคนิคใหม่2
การผ่าตัดกระดูกสันหลังด้วยเทคนิคใหม่
ทำอย่างไรเมื่อรู้สึกปวดหลัง



Copyright © 2010 All Rights Reserved.